Le syndrome d'activation macrophagique (SAM), complication hyperferritinémique potentiellement mortelle associée à une coagulation intravasculaire disséminée, a été documenté comme complication d'une poussée de maladie de Still de l'adulte post-vaccinale dans au moins un cas publié, nécessitant une prise en charge immunosuppressive et biologique intensive. Signal rare mais dont la gravité justifie une vigilance clinique accrue devant tout tableau fébrile hyperinflammatoire post-vaccinal.

Par analogie avec le syndrome inflammatoire multisystémique de l'adulte (MIS-A) documenté après infection au SARS-CoV-2, de rares cas de tableau comparable ont été rapportés après vaccination chez des adultes préalablement infectés — l'hypothèse proposée étant que la vaccination agirait comme un second stimulus immunitaire chez des sujets déjà primés par une infection antérieure. Signal exceptionnellement rare, documenté par cas isolés uniquement.

Certains tableaux fébriles prolongés post-vaccinaux, notamment ceux évoquant une maladie associée aux IgG4, requièrent un bilan d'exclusion étendu (infection, néoplasie, autres connectivites) avant d'aboutir à un diagnostic. Cette catégorie documente la difficulté diagnostique propre à la médecine interne plutôt qu'un signal isolé unique — plusieurs des cas cités dans cette fiche ont initialement été explorés sous cet angle avant d'aboutir à un diagnostic spécifique.