Le foie est richement vascularisé et exposé à la circulation systémique de la protéine spike et des nanoparticules lipidiques après injection intramusculaire. Deux registres de signaux distincts sont documentés : d'une part une toxicité hépatocellulaire ou cholestatique directe, sans marqueur auto-immun ; d'autre part des complications thrombotiques de la veine porte ou du système splanchnique, mécaniquement proches de la thrombocytopénie thrombotique immune (VITT) déjà documentée en anesthésie-réanimation, mais parfois observées sans thrombocytopénie associée.
Une série de 4 patients publiée dans le journal de l'American College of Gastroenterology documente une lésion hépatique aiguë survenue 12 à 82 jours après la deuxième dose de vaccin Pfizer, avec un pic d'ALT allant jusqu'à 904 U/L. Les biopsies réalisées chez 3 patients ont évoqué une lésion toxique/médicamenteuse dans 2 cas. D'autres cas similaires ont été publiés avec des marqueurs auto-immuns négatifs, distincts de l'hépatite auto-immune classique.
PartielDeux cas publiés documentent une lésion hépatocellulaire avec cholestase marquée (bilirubine et prurit importants) après vaccination Pfizer, sans marqueur auto-immun ni cause virale identifiée. L'évolution a été prolongée, avec recours à l'acide ursodésoxycholique dans un cas, et résolution spontanée sur plusieurs semaines dans les deux cas.
PartielUne revue systématique recense 25 cas de thrombose porte parmi les pathologies hépatiques post-vaccinales publiées, avec une issue fatale rapportée dans une part substantielle des cas les plus sévères. Ce signal concerne principalement, mais pas exclusivement, les vaccins à vecteur adénoviral.
PartielLe mécanisme de la thrombocytopénie thrombotique immune induite par le vaccin (VITT), bien caractérisé et confirmé pour les vaccins à vecteur adénoviral, inclut de façon documentée une atteinte du système veineux splanchnique (veine porte, veine splénique, veines mésentériques). Plusieurs cas publiés associent thrombocytopénie sévère, D-dimères très élevés et anticorps anti-PF4 positifs.
ConfirméUn cas de thrombose porte isolée est survenu un jour après une vaccination Moderna (ARNm), sans thrombocytopénie associée, ce qui interroge sur l'existence d'un mécanisme distinct de la VITT classique pour les thromboses porto-splanchniques post-vaccinales. Hypothèse en cours d'exploration, non confirmée à ce jour.
Sous recherche activeLes données d'essais cliniques du vaccin Moderna rapportent de rares cas de cholécystite aiguë sans hépatite associée, à une fréquence inférieure à 0,1 %. Signal rare, mécanisme non élucidé, nécessitant une confirmation par des données de vie réelle à plus grande échelle.
Sous recherche activeUne revue systématique recense 4 cas d'insuffisance hépatique aiguë parmi les pathologies hépatiques post-vaccinales publiées, avec une issue fatale rapportée dans la moitié des cas. Tableau extrêmement rare au regard du nombre de doses administrées, nécessitant une investigation au cas par cas plutôt qu'une généralisation.
Sous recherche activeUne étude de cohorte portant sur des patients transplantés hépatiques n'a pas retrouvé d'incidence accrue d'élévation des transaminases après vaccination ARNm comparativement à la période de référence, ni de différence dans la fréquence des biopsies réalisées autour de la vaccination. Donnée rassurante pour cette population à risque particulier.
Confirmé4 patients avec lésion hépatocellulaire toxique après vaccination Pfizer, confirmation biopsique dans 2 cas.
↗ ACG — S29072 cas de lésion hépatocellulaire sévère avec ictère et prurit prolongé, marqueurs auto-immuns négatifs.
↗ ACG Case ReportsSynthèse des cas publiés de dysfonction hépatique post-vaccinale, mécanismes hypothétiques.
↗ ScienceDirect — S2949752324000037Comparaison du risque d'atteinte hépatique aiguë entre vaccin ARNm et vaccin inactivé.
↗ ScienceDirect — S0168827822029312275 cas issus de 118 articles ; 52 cas de thrombose porte, 14 cas de thrombose splanchnique, 4 cas d'insuffisance hépatique aiguë.
↗ PMC9559550Cas de thrombose porte isolée sans thrombocytopénie après vaccin Moderna, questionnant un mécanisme alternatif à la VITT.
↗ PMC9329705Cas de VITT avec atteinte splanchnique extensive (veine porte, veine splénique, veines mésentériques).
↗ PMC8626153Étude de cohorte ne retrouvant pas d'incidence accrue d'élévation des transaminases chez les patients transplantés hépatiques vaccinés.
↗ PMC12317978| Signal | Population | Source | Niveau |
|---|---|---|---|
| Lésion hépatocellulaire toxique | 4 cas, sans marqueur auto-immun | ACG S2907 | Partiel |
| Thrombose porte | 25 cas recensés | PMC9559550 | Partiel |
| Thrombose splanchnique / VITT | Vaccins à vecteur adénoviral principalement | PMC8626153 | Confirmé |
| Absence de risque accru — greffés hépatiques | Patients transplantés hépatiques | PMC12317978 | Confirmé |
| Cholécystite aiguë post-vaccinale | <0,1 % essai clinique Moderna | NCT05168813 | Sous recherche active |